居家隔離不可不慎

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兩年多以來，新冠病毒疫情肆虐全世界及台灣，特別是Omicron突變株具有高傳染力，在全球各地造成大量的感染，台灣在近期確診人數大量攀升，2022年4月24日新增確診本土案例5,092例，累計案例56,468例，累計856例（1.50%）死亡。確診人數天天創歷史新高，連續10天破千。

國內外統計資料顯示出Omicron大多為無症狀或輕症，中央疫情指揮中心統計分析，從2022年01月01日至04月23日，本土病例共22,374例，中、重症各為88、8名，合計96名（0.36%）、其中4名死亡；其他22,278例（99.64%）為無症狀或輕症。

由於Omicron具有高感染力、絕大多為輕症的特性，要達到群體免疫，我們才能夠與病毒共存，恢復正常生活。中央疫情指揮中心依據國家衛生研究院推估台灣全人口將有20%的感染，也就是約有350萬人，疫情最高峰時，每天會有1萬名確診案例。即使其中的0.36%的中重症患者，也有12,600人，住院短則10天，長則1個月以上，一定會使所有醫療量能耗竭。當然，輕症和無症狀者高達349萬人，就一定要採取居家照護的策略，讓醫療防疫能夠分艙照護、分級管理、轉介合作。

也因為這樣，中央疫情指揮中心終於意識到爆量感染風險，沒有做好一些分流的規劃，輕症、中症者很快就佔滿相關隔離病房、負壓病房，真正重症到時候就進不了醫院，這是今年初香港的窘境，我們應該引以為戒。

中央疫情指揮中心近期才大力鼓吹居家照護的策略，但是各地縣市政府配合狀況有落差，還在規劃籌備之中。這顯示出，歷經兩年多的疫情，以及國外半年多來大量飆升確診案例的慘痛經驗，並沒有讓我們及早因應，中央和地方應該是談不上所謂的超前部署。

居家照護需要生活的協助，各縣市政府陸續成立關懷中心，協助生活資源媒合。媒體曾經詢問送藥到府或外送到樓下，居家隔離者無法下樓怎麼辦，指揮官說：把鑰匙丟下樓，引起社會各界譁然，認為發言的失當，再再呈現出我們整體的規劃還有很大改善的空間。

另一方面，政府大力強調年輕人、健康狀況良好者、居家環境許可時，就可以留在家裡居家隔離，如果有不適症狀發生時，才打電話通報求救。這樣的方式，我以一個醫師的角度來看，認為是非常危險。

新冠病毒的感染歷程

國內外研究報告指出，新冠病毒的感染，人體的反應會經歷3個時期，首先是第一階段感染初期，會經歷幾天，Omicron會更短。衛生福利部傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成指出：感染Omicron後50%會在3天內、75%在5天內發病，初期可能是沒有症狀，或是稍微發燒、乾咳，這時如果有抽血檢查，常會呈現出白血球中的淋巴球減少，這也是大家所熟悉的無症狀或輕症，大多數的民眾會逐漸痊癒。

但是也有少部分的確診者，會進入第二階段的肺部感染期。這個時期是因為宿主免疫力逐漸啟動，產生身體器官，特別是肺部發炎現象，會有呼吸喘促、胸悶、胸痛、心跳加快、低血氧、嘴唇舌頭指甲發青等現象，肺部檢查呈現出濕囉音和胸部X光片呈現發炎浸潤現象。到了第三階段過度發炎期，因為身體釋放出大量的Cytokine（細胞因子），誘發出過度的免疫反應，造成免疫風暴，多重器官發炎、衰竭，也會侵犯神經系統，產生頭痛、痙攣，甚至昏迷。

注意風險因子

感染新冠病毒的初期，表面上看起來是無症狀或輕症，但是如何辨識中重症的風險因子，提早安排適當的就醫，減少或避免少數個案進入肺部感染階段或過度發炎期，這是絕對不能輕忽的地方。

依照中央疫情指揮中心2022年4月21日修訂的《COVID-19確診個案居家照護管理指引及應注意事項》，如出現下列警示症狀時，應立即聯繫地方政府設置之 24 小時緊急醫療專線、119、衛生局（所）或撥打 1922，諮詢聯繫遠距醫療或居家照護醫療團隊評估：

A.喘或呼吸困難；

B.持續胸痛、胸悶；

C.意識不清；

D.皮膚或嘴唇或指甲床發青；

E.無發燒（體溫<38℃）之情形下，心跳>100 次／分鐘；

F.無法進食、喝水或服藥；

G.過去24小時無尿或尿量顯著減少。

另外，高風險的族群包括：高齡長輩、慢性阻塞性肺炎、心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病、免疫不全、腫瘤等患者，這些族群不適合居家照護，應該要送醫治療。

公費血氧機

以新加坡今年初的模式而言，政府會發送血氧機，給予居家照顧者，方便病患在家自我照護，高雄市正在做積極規劃，提供公費血氧機備用。

與病毒共存，不是天降的禮物，Omicron突變株所造成的超級大量感染，是台灣從來沒有的經驗，如果沒有盡速規劃周延的準備，對台灣所造成傷害的嚴重程度，將是難以想像。我們應戰的時間不多，只有中央和地方攜手抗疫，與第一線診所、醫師公會合作，規劃好居家照護體系，時時刻刻提醒居家照護團隊和民眾注意危險的症候，加上生活支援的整備，台灣才能有機會安然度過這一波浪頭已經來臨的疫情海嘯。