年輕人適合打這款疫苗嗎?

陳惟華
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國內新冠疫情持續緩升,由於國外疫情已過高峰期,以至於過去1周台灣新冠肺炎每十萬人新增染疫人數站上世界第3名,每百萬確診死亡人數也排名世界第3。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)決議以莫德納BA.1次世代的雙價疫苗作為追加劑,因為莫德納雙價疫苗臨床試驗結果顯示能有效降低「高風險族群」重症和死亡機率。

圖片來源:翻攝自華視新聞YouTube頻道

指揮中心日前表示,因疫情還處於高峰期,且染疫以年輕人為主,為保障年輕族群健康,因而10月11日起擴大開放18至49歲族群接種莫德納雙價疫苗。然而,已有數篇研究報告顯示,根據年齡的不同,接種新冠疫苗產生心肌炎的發生率,從以色列成人的6,000分之1,到香港每接種2,700名12-17歲男童和青少年,就有1人發生心肌炎。因此,希望主管機關要善盡知情告知年輕人接種莫德納疫苗的利與弊,尤其要提醒心肌炎的副作用。

每接種3萬名年輕人mRNA疫苗加強劑發生98起嚴重的不良事件和心肌炎

根據哈佛和約翰霍普金斯大學等九名專家在9月份發表50頁的研究報告,估計為了預防一次新冠肺炎患者的住院,必須接種2.2萬至3萬名18至29歲未曾感染過的年輕人mRNA疫苗的加強劑。但是,打mRNA加強劑造成生病的人數卻遠多於預防一位染疫住院的人數(發生18~98起嚴重的不良事件,包括1.7~3.0次與加強劑有關的男性心肌炎病例)。作者指出年輕人打mRNA疫苗加強劑可能會造成預期的「淨傷害」。這與最近的研究結果相似:不考慮年齡的話,每接種1萬名mRNA疫苗,就有12.5人發生特別關注之嚴重不良事件的額外風險,這表示需要進行更多人大數據分析mRNA疫苗的利與弊。

每接種100萬名40歲以下男性第二劑莫德納疫苗額外發生97次心肌炎的事件

根據牛津大學發表於2022年8月22日《循環》期刊一項超過4千2百萬名打過新冠疫苗人口的大型前瞻性研究,分析年齡性別的因素之後,顯示40歲以下男性打第二劑莫德納疫苗之後,每百萬人發生額外心肌炎事件的人數是染疫之後的6倍(97比16)。又根據前述哈佛等學者研究的估計,接種100萬名年輕成人mRNA疫苗的加強劑可以預防33.3~45.5次新冠肺炎患者住院,其好處也小於接種100萬名40歲以下男性第二劑莫德納疫苗所誘發額外97位心肌炎人數的壞處。而疫苗引發的心肌炎不一定總是溫和的,至少對40歲以下年輕人而言,這些結果顯示年輕男性接種莫德納疫苗的結果是弊大於利。

40歲以下女性接種第二劑莫德納疫苗沒有避免染疫後引發心肌炎的保護效果

至於40歲以下女性,打第二劑莫德納後與染疫後每百萬人發生額外心肌炎事件的人數則相當(7比8)。這表明接種第二劑莫德納疫苗對於40歲以下女性並沒有預防染疫後引發心肌炎的功效。再者,莫德納雙價疫苗的臨床試驗結果是降低「高風險族群」,而不是年輕人的重症和死亡機率。

目前由於缺乏正式和科學嚴謹的風險效益評估,打mRNA疫苗加強劑是否有助於年輕人預防嚴重感染及住院的好處仍然未知。因此,哈佛大學等學者在結論中指出接種mRNA疫苗可能對個別年輕人造成預期的淨傷害將超過加強劑的潛在好處。

接種AZ、BNT和莫德納三種疫苗實際上引起心肌炎的發生率比有所不同

雖然接種腺病毒的AZ、mRNA的BNT和莫德納三種疫苗以及打其他加強劑之後都會發生心肌炎,不過牛津這個四千多萬人的前瞻性研究提供實際的心肌炎風險如下。接種疫苗之後1–28天心肌炎的發生率比從低到高,分別是打第一劑AZ的1.33,打第一劑BNT的1.52、第二劑BNT 1.57、加強劑BNT 1.72,打莫德納加強劑的2.64、第二劑莫德納疫苗則高達11.76。

美國食品藥物管理局(FDA)表示,莫德納雙價疫苗追加劑發生的局部/全身性不良反應頻率,與原型株疫苗相似,以輕中度為主。倘若接種後,出現疑似心肌炎或心包膜炎的急性和持續性胸痛、呼吸急促、心悸等狀況,務必盡快就醫。雖然疫苗誘發的心肌炎在年輕人中並不經常致命,但核磁共振掃描顯示約80%的住院患者,大多有一定程度的心肌損傷。

為了達到接種疫苗的淨利益,亟需修訂接種加強劑的公共衛生政策,應該善盡「知情告知」的責任,在接種新冠疫苗之前告知年輕人不同疫苗發生心肌炎的風險並討論疫苗的選擇。

參考文獻:

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https://tw.nextapple.com/forum/20220913/018336B0B1F1E5C87D770DE15030309F

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