給藥要給得快也要給的精準

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這幾天，台灣COVID-19確診單日死亡人數屢創新高，5月28日當日死亡127人，死亡人數累計1,058例，發病到死亡在3天內占47%，專家認為，這些患者很可能因為來不及用藥而死亡。

中央疫情指揮中心統計抗病毒口服藥單日給藥率從5月12日的1.7%，27日提升至8.1%，但是單日口服抗病毒藥物給藥率還是太低，學者建議至少應達15%。

47%發病3天內死亡

4月的時候，大家發現Omicron病毒不是這麼的溫馴，還是會有中重症的發生，一旦確診總數暴增，即使是0.25%的中重症發生率，也會讓中重症總數暴增。

特別是中重症或死亡的族群，大多是具有多重慢性病或失能的老人家，截至5月27日，發生重症1,058例中，60歲以上老人家達884例（84.6%）。依據指揮中心分析1月至5月26日，發病3天死亡占比為47%，發病4到7天內死亡占28%，超過7天占25%，3天內死亡的案例高達47%，會不會是因為「投藥速度慢」而導致死亡？

投藥速度慢，是因為缺藥，還是給藥的機制出了問題？我們姑且相信中央疫情指揮中心告訴我們：沒有缺藥的問題，那問題就是出在給藥卡住了，也就是抗病毒藥物的配發機制出了問題。

台灣只有57家核心藥局能夠給藥

4月時，疫情已經嚴重，除了大型醫院有配備藥物Paxlovid及Molnupiravir之外，不知道誰設計出核心藥局管理、配發口服抗病毒藥物Paxlovid的辦法，全台灣只有57家核心藥局配發所有診所的開藥，都要讓確診者家屬，四處打聽哪裡有藥，還要天南地北、舟車勞頓，到這57家核心藥局領取Paxlovid；後來雖然弄出衛星藥局的名堂，也大概每1個鄉鎮區，有2家藥局可以領藥。

以台北市為例，250萬人口，一直都是這一波疫情的熱區，每天確診者動輒上萬人，只有兩家核心藥局，分別在松山、士林區，讓確診者家屬折騰不已；後來即使增加衛星藥局，全台北市也只不過20來家藥局可以領到Paxlovid。至於Molnupiravir更是麻煩，確診者只能到縣市政府指定1、2家醫院領藥，領藥前，還要再三確認，配合上班時間，事先約定。

所以在5月初前，每天開立口服抗病毒藥物都在200人上下，明明知道兩種口服抗病毒藥物，不管Paxlovid或Molnupiravir，都是需要在發病或確診5天內使用，才能發揮最大的功能，這時候大多是輕症或無症狀，就必須仰賴醫師進行風險評估，適時、果斷的給藥，而不是等到有明顯嚴重症狀時，才給予藥物，也就徒勞無功，不只錯失治療的黃金時間，更造成發病3天死亡占比高達47%的慘痛結果。

診所直接投藥

全國各地縣市醫師公會理事長、幹部和中華民國醫師公會全國聯合會從4月一直向中央反映，及早給藥、方便拿藥，把口服抗病毒藥物比照流行性感冒快篩和給藥，直接由診所進行快篩判讀，符合風險因子的確診者，評估其腎臟（eGFR)、相關疾病、藥物交叉作用及副作用，盡速投藥。

5月15日以後，中央終於同意口服抗病毒藥物得配發到所有醫療院所，花蓮縣、基隆市等地方政府，首先將藥物配發到診所，方便確診者取得藥物；而後，其他縣市陸續跟進，以台北市而言，5月26日開始，提供居家照護診所、安養機構認養主責診所、居家醫療診所都可以配發Paxlovid藥物，直接給藥。

至於Molnupiravir，市政府和台北市醫師公會合作，在每一個行政區安排一家核心診所備藥，該行政區內診所直接到核心診所領藥，方便了許多。

5月27日，每天開立口服抗病毒藥物提升到11,417人份，每日投藥率大約8%，國內學者像黃立民教授建議15%更理想，我認為我們可以一起努力盡速在發病或確診5天內投藥，一定可以降低重症率和死亡率，給的快是非常重要的。

一條龍的快速精準投藥

另外一個關鍵是精準投藥，國內外統計資料都告訴我們，老人家是高風險、高重症率、高死亡率的族群，老人家精準的投藥，即使是多重慢性病和需要鼻胃管管灌投藥，Molnupiravir 都能夠提供最好的治療效果。

讓口服抗病毒藥物全面配置到基層診所，配合快篩陽策略的推出，也都是在診所執行，讓診所醫師針對高風險的長輩，快速、精準的提供症狀治療或口服抗病毒藥物，搭配居家照護制度，診所醫師、護理師、個管師持續的以醫療防疫專業，一條龍的診斷、治療投藥、每天健康追蹤，才能夠減少減輕高風險老人家重症或死亡的發生，讓台灣安然度過這一次疫情風暴。