居家隔離期間的家庭醫師：談居家照護計畫

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近日來，中央疫情指揮中心指揮官陳時中、社區防疫組長薛瑞元、醫療應變組長石崇良、副組長王必勝及發言人莊人祥等人輪番確診，正在進行居家隔離和居家照護，目前身體狀況良好，以至於6月18、19日記者會，都是由羅一鈞一人出席。

居家照護保存醫療量能

以2022年5月、6月為例，在疫情高原期，每天都是動輒8、9萬例，最近2星期，疫情比較緩和，確診數量減少為每日5、6萬人的狀況。

從今年初到6月19日統計，本土確診者已經高達3,216,048人，其中3,203,423人是輕症和無症狀（99.61%），中症共有7,507人（0.23%），重症5,118人(0.16%，含死亡4,360人）。

如果按照前年及去年的隔離標準，確診者無論輕症、無症狀或者中重症，都需要安置在專責或負壓病房、中央集中檢疫所、地方加強型防疫旅館等地，進行醫療或安置，絕對超出現有醫療服務量能。

幸而，指揮中心預先規劃分艙分流，在2022年4月19日推出：COVID-19 確診個案居家照護政策，訂定管理指引及應注意事項，讓65歲以下的無症狀或輕症，且無懷孕≧36週的確診者，居家環境符合1人1室（單獨房間含衛浴）的條件，就可以在居家隔離處所隔離療養。依據6月19日的統計，各項醫療資源大多還可以保留50%左右的空床率，醫療量能不至於崩潰，就是這樣的居家照護分艙分流的效果。

居家照護的實務

5月26日開始，快篩陽者只要經由通訊診療醫師判定，取得共識，完成法定傳染性疾病上傳，就可以診斷為確診。分佈在全國近10,000家通訊診療醫院及診所，都能很方便提供服務，這些通訊診療診所大多也是居家照護診所，就可以提供後續居家照護一條龍的服務。

以我的診所為例，我是衛生局指定的通訊診療暨居家照護診所，我應用通訊軟體，先行設定診所居家照護專屬LINE App，規劃及隨時修正快篩陽性個案評估及視訊診療SOP，針對有需求的所有民眾，都可以提供服務。

其流程為：

1.快篩陽性個案視訊前準備事項：

（1）加入診所官方LINE App。

（2）快篩陽後，請個案在檢測卡匣上面寫姓名及檢測日期。

（3）請個案將快篩陽檢測卡匣及健保卡放在一起拍照，上傳到聊天室，告知我們手機號碼（一定要正確，這是上傳後，疾病管制署傳送確診通知簡訊、隔離通知書的管道）與居隔地址。

（4）請個案準備好健保卡或身分證件，約定啟動視訊診療時間。

2.我們完成掛號後，會送出通話邀請，啟動雙方視訊。

3.開始視訊時，請個案將身分證件及陽性快篩匣放在下巴，我們截圖存檔。

4.醫師和個案視訊診療。

5.我們會提供個案下列服務：

（1）快篩陽判斷及上傳通報，個案會在3天內收到簡訊，或是在健保快易通看到確診資料，最快當天就可以收到相關資訊。如果超過3天沒有收到通知，則通知我們，我們會協助查詢。

（2）醫師評估之後開藥，包括：一般症狀治療藥物或口服抗病毒藥物的給藥。若是有高風險因子，會建議及協助轉介到醫院治療。

6.個案可請身邊無確診親友攜帶健保卡、掛號費（免部分負擔）至診所櫃檯告知患者姓名，拿到收據及領藥。

7.如果有領取口服抗病毒藥物，請特別注意藥師說明，並於簽署切結書。

8.政府提供居家照護服務，診所取得個案的同意收案，可利用LINE或以電話和我們進行後續的互動及諮詢。可以說，確診民眾在居家隔離期間，我們就是社區的家庭醫師。

6月8日，中央疫情指揮中心公佈居家照護收案配置分析，全台灣診所（含衛生所）收案74%，醫院為26%，又再一次證明基層診所為主軸的居家照護，分攤醫院服務量能，讓醫院能夠集中照護中重症確診者，保存醫療服務量能。

居家照護加值服務

台北市及其他縣市發現住宿型安養機構是染疫的高風險場域，和當地醫師公會合作，媒合居家照護診所認養住宿型安養機構，一旦發現院民或照顧人員快篩陽性，馬上啟動通訊診療，進行確診的確認、藥物治療、必要的重症轉介及機構感控的諮詢等，官方協助口服抗病毒藥物的調度，對於減少這一波機構的中重症發生，有非常顯著的效果。

另外，台北市政府也和醫師公會合作，6月12日起，啟動到宅快篩的一條龍服務，邀請具有PCR採檢、到宅疫苗接種、居家照護資格的診所醫師，前往獨居、身心障礙、行動不便、有呼吸道相關症狀民眾家裡，進行家用快篩採檢，一旦找出快篩陽性個案，立即給予症狀及口服抗病毒藥物治療、居家照護收案，提供後續健康追蹤，個案也會通報到疾病管制署及區級關懷中心，提供給個案整體的居家生活、醫療關懷服務，對於社區潛在的防疫破口，是一項非常有效的服務模式。

一定要同框抗疫成功

民眾願意進行居家快篩，經過醫師的通訊診療，絕大多數都有輕微症狀，包括：發燒、倦怠、喉嚨疼痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、喉嚨有痰、頭痛、全身酸痛、腸胃不適等等，加上媒體報導Covid-19中重症、孩童腦炎腦膜炎、MIS-C（孩童多系統炎症徵候群）、死亡等報導，確診者心情大多忐忑不安，甚至過度恐慌。因此，進行快篩陽的診所醫師在確診的當下，可以馬上告訴民眾國家提供居家照護計畫，在居家隔離期間，我的診所和醫師就是確診者家庭醫師，有任何醫療健康的問題，請不要客氣，主動打電話、或是在LINE留訊息我們，我們會盡快和你聯絡，一起討論。

幾乎每個確診者都願意讓我收案，成為他們的家庭醫師。在視訊診療結束前，我都會告訴確診者：「這一段時間要多多休息，是辛苦的過程，請你和我一起握拳頭同框，我們要有信心抗疫成功！」雙方都會自然而然呈現出睽違已久的笑容。

全人全家醫療照護

有幾位確診的小病人，出現持續高燒達38.5到39度，皮膚紅疹，嘴唇及舌頭紅腫、眼睛也是紅腫，擔心這會不會是「多系統發炎症候群」（MIS-C），經過醫師詢問，是否有呼吸急促和胸痛，有沒有其他不舒服症狀，從視訊上可以看出來，孩子精神很好，活蹦亂跳的。醫師安撫家長，繼續注意病情的變化，隨時聯絡；兩天後，症狀全部消失，大家也鬆了一口氣。解除隔離後，甚至於有一位家長帶孩子來診所道謝，孩子健康狀況良好，心臟沒有雜音或心律不整，可以說是康復痊癒。其實在小兒科有一個類似病症：川崎症，會有心臟的併發症，是值得我們注意的。

真正的「多系統發炎症候群」（MIS-C），通常在染疫孩童痊癒後2～6週內發生，和病毒感染後體內的免疫風暴有關。我提醒家長，確診痊癒後3個月，要帶孩子去打疫苗，因為兒童施打疫苗可有效預防MIS-C，國外研究顯示，打過第1劑疫苗，MIS-C的發生率可以降低97%，打過2劑疫苗者則沒有發現MIS-C。這位家長非常高興地告訴我，我們以後都要找你看病，你是我們全家的家庭醫師。

從這個案例，我要說明的是居家照護不只是民眾染疫隔離中，最好的家庭醫師，全人、全家、全社區的醫療關懷，是可以持續的。

智者告訴我們，危機就是轉機，居家隔離中，家庭中一人或多人染疫，Covid-19疫情所激盪出的居家照護模式，醫師和整個家庭建立緊密的連結，提供個人及家庭中的成員持續性及全面性的醫療照顧，即使是基本的初級照護（primary care），也都是我們在疫後重建中，深化全人照護、家庭醫師的基礎。

居家照護讓確診者安心在家療養

沒有居家醫療照護計畫，即使是輕症，確診者也會忐忑不安，擔心自己會不會變成重症？會不會有後遺症？甚至於會覺得國家的醫療體系遺棄了他們；有了居家照護計畫，診所醫師、護理師在社區，分攤就近照顧的責任，絕對是一項專業、溫馨、心安、有感的服務，懇請有需要民眾善用這項Covid-19醫療照護服務，老人家、小孩、孕婦更需要生活和醫療照護全方位的支持。